Новости
Статьи
Авторы
Фельдшерам разрешат заменять врачей в поликлиниках и на скорой
С 1 сентября 2025 года в России начнёт действовать обновлённый порядок, по которому фельдшерам и акушеркам будет официально разрешено выполнять часть функций лечащего врача. Нововведение призвано повысить доступность медицинской помощи в условиях нехватки врачей — особенно в малонаселённых пунктах и при оказании скорой помощи, сообщается в приказе Минздрава.
Одно из ключевых новшеств касается учреждений первичной медико-санитарной помощи. Теперь в числе подразделений, где фельдшерам будет разрешено исполнять обязанности лечащего врача, официально значатся не только фельдшерско-акушерские пункты, но и фельдшерские пункты, врачебные амбулатории и даже поликлиники. Таким образом, Минздрав закрепляет практику, которая в ряде регионов и так уже давно реализуется де-факто, но теперь получит правовое основание.
Кроме того, расширен и список медицинских специалистов, чьи функции могут временно быть переданы фельдшеру или акушерке в случае их отсутствия. Если ранее речь шла преимущественно о педиатрах и терапевтах, то теперь к ним добавлен и врач-гинеколог — особенно актуально для сельской местности и труднодоступных районов.
Особое внимание уделено и работе выездных бригад скорой помощи. В новых правилах закреплено: если врач отсутствует, его обязанности может взять на себя фельдшер, входящий в состав выездной команды. Акушерки, ранее также включённые в этот перечень, теперь исключаются из него.
Обновлённые нормы позволяют гибко реагировать на кадровый дефицит в медицине, не снижая качества помощи. В условиях, когда многие регионы остро ощущают нехватку врачей, расширение полномочий среднего медицинского персонала становится вынужденной, но прагматичной мерой. Более того, это шаг в сторону повышения роли и статуса фельдшеров и акушерок — особенно в сельской медицине, где зачастую именно они становятся «первым и единственным» специалистом для населения.
Морозов Игорь Олегович Юрист, эксперт в области банкротства, гражданского законодательства и семейного права.
На фоне сохраняющегося дефицита врачебных кадров, особенно острого в первичном звене и на скорой помощи, законодательное решение о возможности возложения части функций лечащего врача на фельдшеров и акушерок приобретает особую практическую и правовую значимость.
Важно понимать, что речь идет не о полной замене врача, а о делегировании строго определенного круга полномочий в конкретных, установленных законом случаях, прежде всего при неукомплектованности или недостаточной укомплектованности медорганизации врачами.
С правовой точки зрения, для медицинских организаций данный порядок возлагает серьезную ответственность на руководителя, отмечает Морозов Игорь. Именно он принимает решение о делегировании функций, которое должно быть оформлено приказом с четким указанием причин (неукомплектованность штата, временное отсутствие конкретных специалистов – терапевтов, педиатров, врачей общей практики, а также, согласно последним изменениям, врачей акушеров-гинекологов) и исчерпывающего перечня передаваемых обязанностей. Эти обязанности должны коррелировать с профессиональными стандартами и квалификационными характеристиками соответствующих врачей.
Значимым моментом является обязанность руководителя обеспечить действенный контроль за работой фельдшера или акушерки, исполняющих врачебные функции. Ненадлежащий контроль или необоснованное делегирование могут стать основанием для привлечения медицинской организации и ее руководителя к ответственности, включая возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью пациента. Оптимизация рабочих процессов и юридическая грамотность руководства становятся критически важными для минимизации рисков, подчеркивает юрист.
Для фельдшеров и акушерок, на которых возлагаются дополнительные функции, это означает существенное расширение профессиональных обязанностей и, соответственно, повышение уровня юридической ответственности. Выполнение таких задач, как постановка диагноза, назначение лечения, самостоятельное ведение пациентов, выписка лекарственных препаратов, включая наркотические и психотропные (в строгом соответствии с установленными правилами, например, Приказом Минздрава РФ от 24.11.2021 N 1094н, действующим до 1 марта 2028 года), требует не только соответствующей квалификации, но и готовности нести ответственность за возможные ошибки.
Возникают вопросы о необходимости дополнительного обучения, юридической защищенности этих специалистов и адекватной компенсации за выполнение более сложной и ответственной работы. Примером может служить ситуация, когда фельдшер ФАПа самостоятельно ведет пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией, подбирая терапию – это требует знаний, выходящих за рамки стандартной программы среднего профобразования, и влечет повышенную ответственность в случае неблагоприятного исхода.
С позиции граждан (пациентов), данная мера имеет двойственное значение, считает Морозов Игорь. С одной стороны, она призвана повысить доступность первичной и скорой медицинской помощи там, где ощущается острый дефицит врачей, особенно в фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах, амбулаториях в сельской местности или отдаленных районах. Это может быть критически важно для своевременного получения помощи, например, при острых состояниях или необходимости неотложной консультации. С другой стороны, неизбежно возникают опасения относительно потенциального снижения качества медицинской помощи, поскольку уровень подготовки и глубина клинического мышления врача и среднего медицинского работника объективно различны.
Пациент имеет право на получение качественной и безопасной медицинской помощи, а также на полную информацию о квалификации медицинского работника, ее оказывающего (статья 6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Реализация этого права может быть затруднена, и пациентам важно понимать, в каком объеме фельдшер или акушерка могут заменить врача и в каких случаях необходимо настаивать на консультации специалиста с высшим образованием.
Расширение практики возложения врачебных функций на средний медицинский персонал – это мера во многом вынужденная, продиктованная суровой реальностью нехватки врачебных кадров. Она может рассматриваться как инструмент для поддержания функционирования системы здравоохранения в условиях кадрового голода, но не должна подменять собой стратегические решения по кадровому обеспечению. Практика показывает, что опытный фельдшер действительно может эффективно решать многие задачи на своем уровне, но системная замена врачей средним персоналом, особенно в акушерстве и гинекологии, где риски высоки, требует крайне взвешенного подхода, заключил юрист.
