Как часто проверять зрение при диабете: обновлены клинические рекомендации

Для взрослых пациентов обновили клинические рекомендации по диабетической ретинопатии и диабетическому макулярному отеку. Версия документа утверждена на 2026 год и определяет подходы к обследованию, наблюдению и лечению поражений сетчатки при сахарном диабете.

При диабете 1 типа первый осмотр офтальмолога необходимо пройти не позднее чем через пять лет после начала заболевания. После этого посещать врача рекомендуется как минимум ежегодно. При диабете 2 типа обследование глаз проводят уже при установлении диагноза, а затем также не реже одного раза в год.

Причина такого различия связана с особенностями заболевания. Диабет 2 типа может несколько лет оставаться невыявленным, поэтому поражение сетчатки иногда обнаруживается одновременно с самим диабетом. В рекомендациях указано, что примерно у 20% пациентов с диабетом 2 типа признаки ретинопатии присутствуют уже на момент постановки диагноза.

Особый график предусмотрен для женщин с ранее установленным сахарным диабетом, которые планируют беременность или уже беременны. Проверить глаза рекомендуется при планировании или в первом триместре, затем — один раз в каждом триместре. После родов офтальмологический осмотр необходимо пройти не позднее чем через год. При гестационном диабете специальный скрининг на диабетическую ретинопатию не требуется.

Если изменения сетчатки уже выявлены, периодичность наблюдения зависит от их тяжести. При легкой непролиферативной ретинопатии без макулярного отека следующий визит может быть назначен через год. При отеке с вовлечением центра макулы контроль предусмотрен уже через месяц. При тяжелой ретинопатии промежутки между обследованиями также сокращаются.

Отсутствие жалоб не означает, что изменений в сетчатке нет: диабетическая ретинопатия способна долго прогрессировать незаметно. При неожиданном ухудшении зрения, появлении пятна, сетки, завесы или других новых зрительных нарушений обращаться к офтальмологу рекомендуется вне планового графика и по возможности скорее.

Для диабетического макулярного отека, затрагивающего центр макулы, терапией первой линии названы препараты, препятствующие патологическому образованию сосудов. Среди них в рекомендациях указаны ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб и фарицимаб. При пролиферативной диабетической ретинопатии применяется лазерная коагуляция сетчатки, а при отдельных осложнениях может потребоваться витреоретинальная операция.

На непролиферативных стадиях до 47-го уровня по классификации ETDRS специальное офтальмологическое лечение для замедления заболевания не рекомендуется. Основное внимание уделяется контролю самого диабета, уровня артериального давления и показателей липидного обмена, поскольку эти факторы связаны с риском дальнейшего поражения сетчатки.

В 2026 году клинические рекомендации имеют практическое значение при оказании медицинской помощи: статья 37 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает ее организацию и оказание на основе клинических рекомендаций.