Минздрав утвердил обновленную форму договора на оплату медпомощи

С 1 сентября 2025 года начинает действовать новая типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Документ утверждён приказом Минздрава РФ от 6 августа 2025 г. 470н (зарегистрирован в Минюсте 20 августа 2025 г., регистрационный 83240) и заменяет прежнюю редакцию, закреплённую приказом 1417н (2020). Изменения касаются порядка взаимодействия ТФОМС, страховых медицинских организаций и лечебных учреждений.

По новой форме медицинская организация обязуется предоставлять застрахованным помощь в пределах территориальной и (при необходимости) базовой программ ОМС; конкретные объёмы и суммы финансирования фиксируются решениями комиссии по территориальной программе и приложениями к договору. Фонд принимает оказанную помощь к оплате, страховая организация перечисляет средства в пределах целевых ассигнований.

Документ вводит уточнения по обмену данными между сторонами: идентификация пациентов должна выполняться через единый реестр застрахованных лиц, а сведения о проведённой помощи передаваться через ГИС ОМС и региональные информационные системы. Также прописан порядок распоряжения средствами ОМС, в том числе механизм обращения остатков по итогам финансового года. В тексте утверждённой формы термин «ставка рефинансирования» заменён на «ключевую ставку».

Фонд и СМО сохраняют за собой полномочия применять санкции при нарушениях условий договора, в том числе за несвоевременную или неполную оплату, а также за несоответствие объёма и качества медицинской помощи установленным требованиям. Порядок взысканий и возврата средств остаётся регламентированным статьёй 41 Федерального закона 326-ФЗ.

Медицинские организации теперь обязаны вести раздельный учёт операций со средствами ОМС, ежемесячно сверять расчёты с ТФОМС и СМО и в нужные сроки предоставлять отчётность. В экстренных ситуациях при чрезвычайных обстоятельствах или угрозе распространения опасных заболеваний договор предусматривает возможность подачи заявок на авансирование.

Эксперты отмечают, что обновлённая форма делает процедуру расчётов более прозрачной и снижает вероятность ошибок при оплате услуг, одновременно чётче распределяя ответственность между участниками системы. Для лечебных учреждений и страховых компаний ключевой задачей станет приведение внутренних процессов в соответствие с новыми требованиями до 1 сентября.

Рекомендация для практики: перепроверить шаблоны договоров и приложения, настроить обмен данными через ГИС ОМС, пересмотреть порядок ведения раздельного учёта и регламенты сверок с фондом и СМО, а также обновить алгоритмы внутреннего контроля по медико-экономическому контролю и документообороту.