Система ОМС переходит на новые правила работы

Система обязательного медицинского страхования работает по обновленным правилам. Изменены сроки предъявления требований, расширены полномочия фондов, уточнен порядок финансирования и взаимодействия участников. Нововведения уже действуют и затрагивают регионы, страховые компании и медицинские организации.р.

Федеральному фонду переданы дополнительные контрольные и методические функции. В случаях, когда территориальный фонд исполняет обязанности страховой медицинской организации, федеральный орган обязан обеспечивать консультирование и проводить расширенный мониторинг работы региональных структур. Такого же подхода требуют процессы, связанные с переходом местных фондов на общую информационную систему ОМС.

Изменены временные рамки для предъявления требований территориальными фондами — срок увеличен с трех до пяти лет. Дополнительно уточнен порядок взаимодействия страховых компаний с региональными фондами. Федеральный фонд получает возможность утверждать правила согласования расходов местных фондов и формат расчета соответствующих нормативов.

Закреплена новая мера социальной поддержки для сотрудников Федерального фонда — предоставление субсидии на покупку жилья. Выплату можно получить только один раз, а условия ее назначения будет определять правительство.

Скорректированы нормативы, регулирующие деятельность территориальных фондов. Кроме того, фонды могут выполнять отдельные функции страховых организаций, когда это установленно законом.

Согласно новым правилам для Запорожской и Херсонской областей, а также ДНР, ЛНР установлен расширенный функционал территориальных фондов ОМС. В их компетенцию включены оформление и контроль полисов, ведение реестров застрахованных лиц, оплата оказанной медпомощи, обмен информацией по персонизированному учету и информированию населения о правах по ОМС. Медорганизации этих регионов смогут получать финансирование через межбюджетные трансферты, распределяемые по решению Правительства. Для 2026 года закреплены коэффициенты расчета страховых взносов для неработающих граждан и порядок определения численности застрахованных.

Уточнен порядок распоряжения средствами ОМС медицинскими организациями, завершившими участие в территориальной программе. Учреждения вправе направлять часть средств, оставшихся после выполнения обязательств, только на направления, согласованные с учредителем и установленными программами ОМС. Не разрешается использование средств для капитальных вложений, приобретения имущества, ремонтных работ и покупки транспорта. Кроме того, внесен запрет на вложение в ценные бумаги или доли, а также для погашения кредитов. Аналогичные правила действуют для учреждений, подведомственных федеральным ведомствам.

Все участники системы ОМС обязаны обеспечивать хранение документации на бумажных и электронных носителях по требованиям государственного архивного законодательства. Территориальные программы получили право дополнять определенные договором критерии оценки работ страховых компаний.

Основные положения закона уже применяются. Социальные гарантии для сотрудников Федерального фонда вступят в силу в 2027 году, а ряд норм используется при подготовке бюджета ОМС на 2026–2028 годы.