Суд ограничил право ТФОМС штрафовать клиники за дневной стационар

Кассационный суд отменил штраф, наложенный на клинику за необоснованную госпитализацию пациентов в дневной стационар. Суд разъяснил, что код дефекта 3.8 может применяться только к случаям, когда пациента необоснованно помещают в круглосуточный стационар. Решение кассационной инстанции было фактически подтверждено 20 октября 2025 года, когда судья Верховного суда отказал в передаче кассационной жалобы ТФОМС.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) отказал клинике в оплате лечения пациентов с гепатитом С. Пациенты получали терапию в виде таблеток в условиях дневного стационара. Фонд посчитал, что лечение можно было проводить амбулаторно, и применил код дефекта 3.8 «необоснованная госпитализация». Этот код позволяет фонду отказывать в оплате, если лечение можно было оказать в более простых условиях, например, амбулаторно. Суды первой и апелляционной инстанций согласились с фондом.

Арбитражный суд Центрального округа, отменяя эти решения, указал на текст Приказа Минздрава № 231н. Пункт 3.8 этого приказа позволяет отказывать в оплате, если помощь могла быть оказана «амбулаторно, в дневном стационаре». По логике суда, эта формулировка означает, что штраф применяется, когда пациента кладут в круглосуточный стационар вместо дневного. Штрафовать за лечение в дневном стационаре по этому основанию нельзя.

При этом суд подтвердил правомерность штрафа по другому нарушению — неполному выполнению стандарта медпомощи (код 3.2.1). Он применяется, когда клиника не выполнила необходимые диагностические или лечебные мероприятия, но это не повлияло на здоровье пациента. В данном случае клиника не провела все необходимые лабораторные исследования и не обеспечила еженедельные осмотры заведующим отделением.

Таким образом, решение по делу № А83-17095/2023 показывает, что ТФОМС не может применять код дефекта 3.8 к случаям лечения в дневном стационаре. Однако для полной оплаты услуг клиника обязана строго соблюдать все стандарты и клинические рекомендации.

Источник: kad.arbitr.ru